[교대역 통증의학과] 오래 걷거나 한 발로 설 때 발목 안쪽과 아치가 아프다면, 후경골건과 다른 원인을 구분해야 합니다

걷는 시간이 길어질수록 발목 안쪽 복사뼈 뒤에서 발 안쪽 아치까지 뻐근하거나 찌릿하고, 한 발로 서거나 발뒤꿈치를 들 때 같은 부위가 아프다면 후경골건 주변의 부담을 확인해볼 수 있습니다. 이 힘줄은 종아리 안쪽 근육에서 이어져 발의 아치를 받치고, 걸을 때 체중을 다음 발걸음으로 옮기는 데 관여합니다.

먼저 갑자기 방향을 바꾸거나 착지한 순간 심한 통증이 생겼는지부터 나눠야 합니다. ‘뚝’ 하는 느낌 뒤 발에 힘을 싣기 어렵거나, 붓기와 멍이 빠르게 번지거나, 발 모양이 달라 보인다면 걷기나 균형 운동을 중단하고 신속히 평가받아야 합니다. 넘어지거나 부딪힌 뒤 뼈를 누를 때 통증이 뚜렷한 경우도 급성 손상이나 골절 여부를 먼저 확인합니다.

Q. 왜 오래 걷거나 한 발로 설 때 발목 안쪽이 더 아플까요?

“출근길에는 괜찮은데 퇴근 무렵이면 복사뼈 안쪽부터 아치까지 욱신거려요.”
“양발로 서 있을 때보다 한 발로 균형을 잡거나 까치발을 들 때 더 아파요.”

후경골건은 안쪽 복사뼈 뒤를 돌아 발 안쪽으로 이어집니다. 걷는 동안 발이 지면을 딛고 밀어낼 때 반복해서 힘을 전달하므로, 보행 시간이 길거나 경사·계단이 많으면 통증이 점차 두드러질 수 있습니다. 한 발 서기와 발뒤꿈치 들기는 아치를 지지하고 몸을 밀어내는 기능을 더 요구해 증상을 재현하기도 합니다.

다만 이 동작 하나로 힘줄 문제를 확정하지는 않습니다. 통증이 발뒤꿈치 바닥이 아니라 복사뼈 뒤와 아치를 따라 이어지는지, 한 발 뒤꿈치 들기에서 통증이나 힘의 차이가 생기는지, 서 있을 때 아치 모양과 발뒤꿈치 정렬이 좌우에서 다른지를 함께 봅니다. 신발 안쪽만 유난히 닳거나 걸을수록 발이 안으로 무너지는 느낌도 진찰 때 전할 만한 단서입니다.

Q. 족저근막 통증이나 발목관절 문제와 어떻게 다른가요?

“아치가 아프니 족저근막염인지, 발목 힘줄 문제인지 헷갈려요.”
“복사뼈 주변이 깊게 아프고 발목을 움직일 때 걸리는 느낌도 있습니다.”

족저근막 통증은 아침 첫발이나 오래 쉬었다 디딜 때 발뒤꿈치 안쪽 바닥이 먼저 아픈 양상이 눈에 띕니다. 반면 후경골건 주변 통증은 안쪽 복사뼈 뒤에서 아치 방향으로 이어지고, 오래 걷기·한 발 지지·뒤꿈치 들기에서 더 드러날 수 있습니다. 두 부위의 부담이 함께 나타나는 경우도 있어 통증 위치만으로 단정할 수는 없습니다.

발목관절 안쪽의 문제는 깊은 관절선 통증, 붓기, 꺾이거나 걸리는 느낌, 관절 움직임 제한이 동반될 수 있습니다. 안쪽 복사뼈 아래가 도드라지고 신발에 눌릴 때 아프다면 부주상골 주변 자극도 구분합니다. 화끈거림·저림이 발바닥으로 퍼지거나 감각이 둔하면 힘줄보다 신경이 지나는 부위의 자극을 함께 살펴야 합니다.

Q. 병원에서는 어떤 동작과 부위를 확인하나요?

“통증이 크지 않은 날에도 원인을 구분할 수 있는지 궁금해요.”
“한 발 뒤꿈치 들기에서 아픈데 어떤 부분을 함께 보나요?”

진료실에서는 통증이 시작된 시점과 보행량 변화, 신발, 운동 종류를 듣고 안쪽 복사뼈 뒤부터 주상골 부근까지 눌러 민감한 지점을 따라갑니다. 양발과 한 발 뒤꿈치 들기에서 통증, 높이, 반복 가능 여부를 비교하고 보행 중 아치와 발뒤꿈치가 어떻게 움직이는지도 관찰합니다. 발목 가동 범위와 종아리 유연성, 발을 안쪽으로 당길 때의 힘과 통증도 치료 방향을 정하는 자료가 됩니다.

진찰만으로 구분이 어렵거나 부종·기능 저하가 이어지면 초음파로 힘줄 주변을 확인하거나, 관절·뼈 문제를 나누기 위한 영상검사를 고려할 수 있습니다. 검사는 모든 사람에게 같은 순서로 시행하는 것이 아니라 외상 여부, 압통 위치, 체중 부하 가능 여부와 기능 변화에 맞춰 선택합니다.

Q. 급성 손상 신호가 없다면 걷기와 치료는 어떻게 조절하나요?

“아프지만 걸을 수는 있는데 출퇴근 보행을 모두 멈춰야 할까요?”
“통증이 조금 줄면 바로 예전 거리만큼 걸어도 되는지 궁금해요.”

급성 손상 신호가 없고 일상 보행이 가능하다면 모든 활동을 끊기보다 통증을 키우는 장거리 보행, 경사, 계단, 한 발 균형 동작을 먼저 줄입니다. 짧은 평지 보행 뒤와 다음 날 아침의 통증·붓기를 비교해 거리를 조절하고, 뒤꿈치가 흔들리지 않으며 아치를 편안하게 받치는 신발을 고릅니다. 통증을 피하려 발 바깥쪽으로만 딛는 보상 걸음은 다른 부위 부담을 늘릴 수 있습니다.

회복은 통증 조절과 함께 종아리와 발의 움직임을 회복하고, 후경골건이 부하를 견디는 능력과 한 발 지지 기능을 단계적으로 높이는 데 초점을 둡니다. 진찰 결과에 따라 운동 및 생활관리와 물리치료를 중심으로 계획하고, 통증이 기능 회복을 방해하면 약물치료를 선택적으로 검토할 수 있습니다. 적용 방법과 운동 강도는 힘줄 상태와 동반 원인에 따라 달라집니다.

교대역 인근에서 발목 안쪽과 아치 통증이 반복되고 걷는 거리나 한 발 지지 능력이 줄었다면, 족저근막·발목관절·신경 증상과 위치 및 유발 동작을 나누어 볼 필요가 있습니다. 갑작스러운 손상 신호는 먼저 배제하고, 보행과 뒤꿈치 들기 기능을 구체적으로 살핀 뒤 현재 가능한 활동 범위와 회복 방향을 정해보시기 바랍니다.